Что такое мануальная терапия?


Проблема лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата во все времена была актуальной и остается таковой сегодня. По данным ВОЗ более 80% населения планеты страдает болями в позвоночнике и суставах, связанными с дегенеративно-дистрофическими изменениями в них, часто приводящими к временной, а не редко – к стойкой утрате работоспособности и даже инвалидности.
Основными причинами этого явления являются малоподвижный образ жизни, формирующий неправильный двигательный стереотип и нарушение осанки, или наоборот, непосильные физические нагрузки в трудовой деятельности и спорте, направленном не на оздоровление, а на скороспелое самоутверждение и рекорды. Это приводит к микротравматизации позвоночника.
Появление всё новых и новых фармакологических препаратов для лечения таких заболеваний всё ещё не решает проблемы. Мало того, что современные средства бесперспективны в плане излечения – они могут иметь массу противопоказаний и неблагоприятных побочных эффектов, ведут к аллергизации — срыву компенсаторных механизмов иммунитета. Различные, в том числе «универсальные», аппараты физиотерапии далеко не так безобидны, как хотелось бы. Они имеют множество противопоказаний, особенно у лиц пожилого возраста и людей с патологиями внутренних органов.


Что такое мануальная терапия?

Мануальная терапия – лечебный и диагностический метод, при котором терапевт воздействует на организм пациента своими руками. Эта специализированная форма физиотерапии, похожая на массаж, работает с мышечной тканью и  суставами, чтобы уменьшить боль, вызванную мышечным спазмом, мышечным напряжением и дисфункцией суставов.

Цель мануальной терапии – помочь нормализовать движения конечностей и увеличить движение между суставными поверхностями, позволяя пациентам вернуть нормальную подвижность суставов.

Что может мануальная терапия?

С её помощью можно уменьшить отек, боль, спазм, улучшить циркуляцию крови и справиться с миофасциальными спайками. Практика показывает, что такое лечение помогает восстановить подвижность в суставах и снизить мышечное напряжение, чтобы пациент мог двигаться более естественно и  без боли. Таким образом, мануальная физиотерапия назначается для пациентов с хронической болью в спине, связанной с проблемами суставов. Например, это может быть дисфункция крестцово-подвздошного сустава, острая боль от травм и растяжений.

Мануальная терапия действительно работает. Это не панацея для лечения любых заболеваний опорно-двигательного аппарата, в т.ч. позвоночника. Многие их нозологические формы считаются абсолютными или относительными противопоказаниями. Однако без преувеличения можно утверждать: мануальная терапия — альтернативный патогенетический метод лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, составляющих около 90% в структуре вертеброгенных болезней, проявляющихся многочисленными неврологическими рефлекторными синдромами (цервикалгии, люмбалгии) с функциональным ограничением подвижности в его сегментах, компрессионными корешковыми и сосудистыми синдромами (цервикобрахиалгии, люмбоишиалгии и, прежде всего, дискогенной и вертебральнобабазилярной)

Итак, что лечит мануальный терапевт?

Существует множество состояний, которые можно лечить с помощью мануальной терапии, в том числе:

  • Боль в шее (мышечный спазм, грыжа диска и др.)
  • Боль в пояснице (грыжа диска, ограничение фасеточного сустава, стеноз позвоночника и др.)
  • Боль в грудном отделе позвоночника (грыжа диска, ограничение ребер и др.)
  • Мигрень
  • Фибромиалгия
  • Дисфункция височного нижнечелюстного сустава
  • Боль в плече (синдром соударения, “замороженное” плечо, травма вращательной манжеты и т. д.)
  • Боль в тазобедренном суставе (бурсит тазобедренного сустава, послеоперационное эндопротезирование тазобедренного сустава, миофасциальная боль в тазобедренном суставе, ушиб бедра и др.)
  • Боль в колене (синдром илиотибиальной полосы, пателлофеморальная дисфункция, послеоперационная замена коленного сустава и др.)
  • Боль в лодыжке (растяжения/растяжения лодыжки, артрит и т.д.)
    массаж

Дискогенная болезнь и мануальная терапия

Среди вертеброневрологических видов патологии чаще всего встречается поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника в виде множества мышечно-тонических синдромов. Принимая на себя больше половины массы тела и являясь фундаментом для всех вышележащих отделов, он обеспечивает нормальные физиологические изгибы, равномерное распределение нагрузки на ПДС и вертикальное положение корпуса в целом.
Особое место в ряду причин неврологических состояний остеохондроза поясничного отдела позвоночника занимают патологические изменения межпозвоночных дисков, выделенные в отдельную нозологическую форму «Дискогенная болезнь», как и «Вертебральнобазилярная болезнь», имеющую стадийность патогенетических и клинических проявлений.
Суть дискогенной болезни состоит в том, что в результате функциональной блокады (ФБ) межпозвоночных суставов нарушается подстройка пульпозного ядра диска под центр тяжести, может произойти его смещение (обычно назад). От постоянного давления на фиброзное кольцо ситуация становится ещё хуже: появляются выпячивания, разрывы, частичное и даже полное выпадениям пульпозного ядра в спино-мозговой канал (протрузия, пролапс — т.н. грыжи МПД). Все эти неприятности сопровождаются реактивным воспалительным отеком, сосудов — дискорадикулярным конфликтом. Клиническая картина недуга определяется как стадией и степенью поражения, локализацией разрыва кольца, так и уровнем МПД — заинтересованности конкретного корешка. В итоге получается всегда выраженный односторонний болевой синдром, который “отдаёт” в ногу (люмбоишиалгия) с признаками “выпадения” — снижается чувствительность и притупляются рефлексы в зонах иннервации соответствующим корешком.

Существуют оперативные и консервативные методы лечения дискогенной болезни.

Что касается операции, она совсем недавно представлялась оправданной в любом случае, поскольку удаление грыжи разрешало «дискорадикулярный конфликт». Между тем, после операции болевой синдром сохраняется в 2/3 случаев, уже не говоря о гарантиях излечения, т.о. для операции имеется довольно узкий диапазон строгих показаний: угроза необратимых явлений сохраняющейся компрессии корешка или самого спинного мозга — паралича нижних конечностей, нарушения функции тазовых органов. Своевременно распознать эту угрозу обязанность врача мануального терапевта.

Задачей комплексного консервативного лечения неврологических проявлений острого периода дискогенной болезни в конечном итоге также является решение дискорадикулярного конфликта. Однако это достигается опосредованно, путем разрыва порочного круга патогенетической цепи: назначением строгого постельного режима, медикаментозного устранения болей, устранение мышечного гипертонуса и отёка мягких тканей, нормализация питания всех структур ПДС путем применения соответствующих средств, новокаиновых блокад и физиотерапевтических процедур. Мануальная терапия в этом плане является универсальным методом.

Основными её элементами ее следует считать:

  • устранение функциональных блокад — восстановление подвижности в суставах двигательных сегментов позвоночника как в зоне поражения, так и сопряженных отделов, что уже само по себе способно «рассыпать» практически все звенья патогенетической цепи.
  • дислокацию грыжевого выпячивания и устранение компрессии корешка.

Разумеется, что при сильно выраженном болевом синдроме применение мануальной терапии ограничивается щадящими техниками: релаксация, тракция, мобилизация. При рефлекторных синдромах возможно применение их и манипуляций в качестве монотерапии.
В период ремиссии заболевания первостепенное значение приобретает соблюдение статико-динамического режима с запретом некоторых видов движения, лечебная физкультура, массаж, бальнеотерапия, соблюдения режима труда и отдыха.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Другую значительную группу пациентов составляют больные с остеохондрозом шейного отдела позвоночника в виде рефлекторных мышечно-тонических и корешковых синдромов.
Особенностью шейного отдела позвоночника является то, что в нём совсем рядом с дисками и особенно со срединным атланто-осевым суставом находится (прилегает к ним) позвоночная артерия — мощная магистраль кровоснабжения головного мозга и сложного инструмента вегетативной иннервации. В результате раздражения ПА возникает ее спазм и компрессия с нарушением мозгового кровообращения и симпатических связей, что и называется вертебробазилярной болезнью.
На ранних стадиях, кроме мышечно-тонических синдромов, ВБХ характеризуется функциональной вегето-сосудистой субъективной симптоматикой без признаков очаговых поражений; головокружение несистемного характера, «зрительные» симптомы — фотопсии, «ушные» симптомы — шум, звон. Затем могут присоединиться затяжные, доставляющие настоящие страдания головные боли, обусловленные нарушением венозного оттока, т.н. «утренняя головная боль выходного дня»; диэнцефальные пароксизмы — ощущение жара, озноба, сердцебиение, боли в области сердца; астено-депрессивная симптоматика — ощущения тоски, тревоги, одиночества; симпато-реналовые кризы, приступы тошноты и даже рвоты.
В дальнейшем превалируют приступы преходящих нарушений кровообращения мозга с типичным мелкоочаговым неврологическим дефицитом, вестибуло-мозжечковыми пароксизмами. Постепенное учащение и утяжеление преходящих церебральных расстройств является важным признаком нарастания угрозы инсульта.
В заключительной сосудисто-ишемической стади указанные выше вегето-сосудистые проявления и головные боли менее выражены, хотя могут наблюдаться в различных сочетаниях. На первом плане — стойкая неврологическая симптоматика, свидетельствующая о наличии очага в стволовых образованиях мозга с обязательной мозжечковой недостаточностью.
Во время мануальной диагностики у таких пациентов замечают функциональные блокады в разных двигательных сегментах шейного отдела позвоночника – и в первую очередь в головных суставах. У всех пациентов отмечены в большей или меньшей степени рефлекторные мышечно-тонические синдромы.


Уже на первом приеме на основании жалоб, анамнеза, учета сопутствующих заболеваний, ортопедического и неврологического осмотров, данных рентгенографии, результатов мануального исследования врач устанавливает пациенту предварительный диагноз вертеброгенного заболевания и показания к применению мануальной терапии.
При необходимости назначаются дополнительно функциональное рентгенологическое и топографическое исследование не только «заинтересованного», но и сопряженных отделов позвоночника и крупных суставов, такие методики как РЭГ, УЗИ сосудов головы, шеи, денситометрия, КТГ, МРТ, а также консультации пациента другими специалистами (эндокринологом, гинекологом, кардиологом).


Комментарии: