Азитромицин и гидроксихлорохин против коронавируса?
1 марта 2020 года президент Трамп написал в Твиттере о том, что комбинация азитромицина и гидроксихлорохина «имеет реальный шанс стать революцией в истории медицины», и выразил надежду, что они будут «незамедлительно использованы» для лечения COVID-19. Эти выводы были основаны на одном клиническом испытании, проведенном во Франции.
К сожалению, рассматриваемое исследование имело некоторые очень явные методологические недостатки. И, кстати, в нём участвовало всего 42 пациента.
Идея Трампа сразу же была отвергнута экспертами в области общественного здравоохранения, включая его собственного главного советника по инфекционным заболеваниям, доктора Энтони Фаучи, который предупредил общественность, что есть только “неофициальные доказательства” полезности этих средств. Таким образом, пока никто достоверно не знает, работают они или нет, и насколько их применение опасно. И, конечно, они совершенно не годятся для профилактики. Содержание скрыть 1Так где же истина? 2Китайцы передумали 3Гидроксихлорохин и азитромицин 3.1Осторожно, гидроксихлорохин!
Так где же истина?
Французы сами призвали осторожно относиться к результатам своего эксперимента. Министерство здравоохранения Франции предупредило, что такой способ лечения может использоваться лишь в критических случаях, “при коллегиальном решении врачей и под строгим медицинским контролем”.
“Это маловероятно ухудшит течение КОВИД-19, и, учитывая, что может помочь … у нас нет буквально ничего другого, чтобы предложить этим пациентам, кроме поддерживающей помощи”, – сказал доктор Дэвид Юрлинк, врач-терапевт и руководитель отдела клинической фармакологии и токсикологии в Университете Торонто в Канаде. Он подчеркнул, что у врачей пока мало информации, чтобы делать выводы об эффективности медикаментов, но статистика постепенно накапливается и через месяц его мнение может быть совершенно другим.
Китайцы передумали
Французское исследование последовало за работой китайских учёных, которые предположили, что гидроксихлорохин может замедлять развитие нового коронавируса Sars-CoV-2, мешая ему попадать в клетки организма. Но более свежее исследование из Китая (тоже очень небольшое) наводит на мысль, что гидроксихлорохин не ускоряет излечение от коронавируса, но может навредить побочными эффектами.
Чжун Чэнь, один из авторов Шанхайского исследования, назвал результаты французского исследования “интересными”, но сказал, что они должны быть оценены в масштабном рандомизированном исследовании. “Лично я бы сказал, что гидроксихлорохин не оказался “волшебным” препаратом, если и есть какой-то противовирусный эффект” – отметил учёный.
Гидроксихлорохин и азитромицин
Гидроксихлорохин (торговая марка Plaquenil) является производным хлорохина (торговая марка Aralen), распространённого противомалярийного препарата. Фактически, некоторые из вас вполне могли принимать хлорохин в качестве профилактики малярии во время путешествия в тропические регионы, где встречается эта болезнь. Препарат также используется, чтобы лечить амёбные абсцессы печени, когда другие лекарства, используемые для таких инфекций, не работают. Эти препараты также слегка подавляют иммунную систему, поэтому они используются как часть лечения некоторых аутоиммунных заболеваний, таких как красная волчанка или ревматоидный артрит.
Осторожно, гидроксихлорохин!
Таким образом, это не безобидное лекарство. У него есть ряд побочных эффектов. В дополнение к “несущественным” побочным эффектам, таким как тошнота, головная боль, потеря аппетита и диарея, есть ещё два более серьёзных. Одним из них является то, что длительное использование этих препаратов может повредить сетчатку глаза и привести к дегенерации желтого пятна, поэтому пациенты, принимающие эти препараты в течение длительного времени, нуждаются в регулярных осмотрах глаз.
Хлорохин также может воздействовать на сердце (продлевая интервал QT на кардиограмме), а также приводить к желудочковой полиморфной тахикардии. В медицине это называется “torsade de pointes”, неприятное и опасное явление.
Другая проблема заключается в том, получить передозировку гидроксихлорохина очень легко. Его терапевтическое окно (разница между самой низкой эффективной дозой и дозой, вызывающей отравление) очень узкое, и попытки самолечения могут иметь последствия.
Азитромицин – это антибиотик
Другое лекарство в комбинации, азитромицин (торговые марки Zithromax, Azithrocin и другие), является распространенным антибиотиком, используемым для лечения ряда инфекций, от ушных инфекций, фарингита и пневмонии до различных ЗППП, включая хламидиоз и гонорею. Он также может быть использован для лечения малярии. Как любой антибиотик, он имеет длинный список побочек, среди которых, опять таки, удлинение сегмента QT.
В 2013 году FDA выпустило предупреждение, что азитромицин «может вызвать ненормальные изменения в электрической активности сердца, которые могут привести к опасному для жизни нерегулярному сердечному ритму». Кроме того, в предупреждении отмечается, что люди с определенными ранее кардиологическими проблемами подвергаются особому риску, например, люди с удлинённым интервалом QT, дефицитом калия или магния, более медленным, чем обычно, сердечным ритмом, или те, кто использует лекарства для регуляции сердечных ритмов.
Медики были встревожены предложением использовать вместе два препарата, одинаково влияющих на сердечный ритм. Но после заявления Трампа люди пытались во что бы то ни стало купить гидроксихлорохин и азитромицин. В результате два этих лекарства почти полностью исчезли из американских аптек. К сожалению, слухи об эффективности препарата вдохновили рискованные эксперименты: люди начали покупать одноимённый очиститель для аквариума; в результате употребления которого как минимум один человек умер.
Учитывая то, как быстро развивались события, связанные с пандемией в COVID-19 в 2020 году, многие ученые торопились исследовать этот вирус. Несколько недель число случаев заражения (и смертей) росло в геометрической прогрессии. Поэтому, конечно, общественность отчаянно искала хоть какой-то выход и готова была хвататься за любую соломинку.
Не забывайте, что сильнодействующие лекарства могут быть не просто бесполезными: они наносят вред организму своими побочными эффектами. Доверяйте только проверенной и актуальной информации о способах лечения и профилактики, консультируйтесь с врачами.
