Нарушения перистальтики грудного отдела пищевода

Согласно классификации, предложенной Трухмановым, принято различать гипермоторные и гипомоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода.

Гипермоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода

Гипермоторная дискинезия грудной части пищевода патогенетически характеризуется усиление моторной функции пищевода и увеличением тонуса гладкомышечной стенки пищевода, причем данное явление может наблюдать как в момент приема пищи, так и вне приема пищи. У 1/10 части пациентов, никакой клинической картины при этом не наблюдается, а поставить правильный диагноз можно только на основании контрастного рентгенографии пищевода или же путем пищеводной манометрии.

Проявления гипермоторной дискинезии грудной части пищевода:

1) Дисфагия – нарушение акта глотания. Для дисфагии вызванной гипермоторной дискинезий пищевода характерно непостоянство, т.е. она может появляться и вновь исчезать, при этом периоды ремиссии могут быть от нескольких часов до нескольких месяцев. Так же дисфагия может провоцироваться приемом чрезмерно горячей или холодной пищи, приемом алкоголя, курением, психоэмоциональными нагрузками, стрессом, приемом слишком острой пищи. При этом у части больных нарушается глотание как твердой, так и жидкой пищи, а у части больных подобные симптомы наблюдаются только при глотании твердой пищи;

2) Загрудинные боли, которые по своему характеру могут напоминать боли при стенокардии, поэтому важно на первом этапе провести дифференциальную диагностику боли (при дискинезии отсутствует связь боли с физической нагрузки, боль не купируется нитроглицерином, отсутствуют характерные электрокардиографические признаки ишемии миокарда, боль связана с приемом пищи);

3) Ощущение «комка в горле» – данный симптом связан со спазмом в начальных отделах пищевода, и возникает, как правило, при психогенной этиологии дискинезии грудного отдела пищевода;

4) При контрастной рентгеноскопии пищевода выявляется наличие зубчатости и задержка контраста на одном участке пищевода более 5 секунд.


В соответствии с классификацией Трухманова различают 3 типа гипермоторной дискинезии грудного отдела пищевода, давайте рассмотрим характерные черты каждого из этих состояний:

1) Сегментарный эзофагоспазм – в данном случае наблюдается спазмирование отдельных, ограниченных участков пищевода.

Основными симптомами при сегментарной эзофагоспазме становятся:

– Дисфагия – характеризуется затруднением глотания полужидкой пищи (творог, сметана, соки), а так же пищей богатой клетчаткой (хлеб, каши, свежие фрукты и овощи);

– Загрудинные боли, как правило, средней интенсивности в области, без иррадиации, как правило, в нижней половине грудины. Боль характеризуется постепенным началом и затиханием;

– При проведении эзофаготонокимографии выявляются спастические сокращения ограниченных участков пищевода длительностью более 15 секунд и амплитудой 15-20 мм. рт. ст.

2) Диффузный эзофагоспазм – в данном случае наблюдается спазмирование пищевода на значительном протяжении.

Основными симптомами при диффузном эзофагоспазме являются:

– Боль высокой интенсивности, с локализацией в нижней части грудины или эпигастрии, с иррадиацией в левую руку и лопатку, возможна иррадиация вверх по грудины вплоть до верхней челюсти (напоминает боль при стенокардии, дифференциальную диагностику см. выше). Боль возникает резко, как правило, после глотания, и длится около получаса, иногда купируется глотком воды. Данные боли обусловлены продолжительными сокращениями стенки пищевода, которые носят хаотичный характер;

– Парадоксальная дисфагии – при которой затрудняется проглатывание жидкой пищи, когда проглатывание твердой пищи не нарушено;

– При контрастной рентгеноскопии пищевода выявляется длительный (не менее 15 секунд) спазм стенки пищевода;

– При эзофаготонокимографии выявляются сильные спонтанные (т.е. не связанные с глотанием) сокращения стенки пищевода.

3) Неспецифические двигательные нарушения пищевода – возникают на фоне не измененной перистальтики пищевода.

Основными симптомами при неспецифических двигательных нарушений пищевода являются:

– Боли носят не спонтанный характер, т.е. четко связаны с приемом пищи, могут быть различной интенсивности и локализуются как правило в верхних отделах грудины; Проходят либо самостоятельно, либо после приема антацидных препаратов или глотка воды;

– Дисфагия при данном типе дискинезии пищевода отмечается редко;

– При контрастной рентгеноскопии наблюдаются неперестальтические сокращения стенки пищевода, связанные с глотанием.

Гипомоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода

Первичные гипомоторные дискинезии пищевода встречаются крайне редко, как правило у лиц пожилого возраста и у хронических алкоголиков. Данное заболевание, как правило, сопровождается недостаточностью кардиального сфинктера пищевода которая играет основную роль в развитии рефлюкс эзофагита.

Симптомы, характерные для гипомоторной дискинезии пищевода:

  • Дисфагия (затруднением глотания некоторых видов пищи);
  • Чувство тяжести в эпигастрии;
  • Срыгивание;
  • Аспирация содержимого желудка в дыхательные пути, что может послужить причиной развития хронического бронхита или пневмонии;
  • Эзофагит;
  • При эзофаготонокимографии выявляется снижение давления в пищеводе.